GRUPO ESCAPE/ESKAPE: BACTERIAS DURAS DE TRATAR

ABRIL 2011
Prof. Luis Carlos Torres
Cátedra Microbiología. Escuela de Bioanálisis. UCV

Sin lugar a dudas la resistencia bacteriana se ha convertido en uno de los principales problemas de la salud pública, en los últimos años son frecuentes las publicaciones que se refieren a bacterias súper poderosas, bacterias malas, en estas mismas publicaciones se contrasta que no existen nuevas drogas y que las actuales se están agotando o están dejando de funcionar debido a la expresión de diversos mecanismo de resistencia que portan un grupo de microorganismo que está causando grandes problemas de impacto clínico, epidemiológico y microbiológico en el orbe mundial. Este grupo de microorganismo fue agrupado en el año 2008 por Rice y cols., bajo la denominación del grupo ESKAPE, para hacer referencia a un conjunto de bacterias con poder patógeno y que además en el transcurso del tiempo han logrado adquirir una gran variedad de mecanismos de resistencia a múltiples antibióticos que le permiten en la actualidad evadir prácticamente la mayoría de opciones terapéuticas disponibles. Bajo esta nomenclatura se agrupa al E:Enterococcus faecium resistente a glicopeptidos, S:Staphylococcus aureus meticilino resistente, K:Klebsiella pneumoniae productora de B-lactamasas de espectro expandido,A:Acinetobacter baumannii resistente a carbapenems, P:Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenems, E:Enterobacter spp., resistente a cefalosporinas de 3ra generación. Para el siguiente año (2009) Peterson y cols., proponen una actualización de la nomenclatura y acogen el termino ESCAPE, simplemente incluyen la C: para el Clostridium difficcile multiresistente un verdadero dolor de cabeza en muchos países y en la letra E: involucran a todas las Enterobacterias, ya que efectivamente en toda la familia Enterobacteriaceae se han incrementado la incidencia de B-lactamasas de espectro expandido. Como podemos observar todos estos integrantes del grupo ESKAPE/ESCAPE tienen un rol patógeno establecido en múltiples cuadros infecciosos, además del rol virulento la terapéutica sobre los mismos ha venido complicándose en los últimos años y podemos observar como por ejemplo el E. faecium resistente a glicopeptidos constituye un problema en Norteamérica y Latinoamérica, para este microorganismo las opciones se restringen fundamentalmente a Linezolid, Daptomicina, Q/D y Tigeciclina, en la actualidad ya se ha documentado la resistencia a algunas de estas opciones, por lo tanto se complica drásticamente la situación, lo mismo ocurre con el Staphylococcus aureus, la resistencia a meticilina producto de la expresión de la PBP2a implica a su vez resistencia a todos los B-lactámicos, de la misma manera, es muy común en las cepas de origen hospitalario la resistencia de estos Estafilocos a macrolidos, lincosamidas, fluoroquinolonas, gentamicina, SXT y rifampicina. La opción de la vancomicina es controversial en la actualidad. En el caso de los Bacilos Gram negativos la problemática es más compleja ya que la resistencia a carbapenems observada principalmente en Acinetobacter y Pseudomonas es sinónimo en la mayoría de los casos de producción de carbapenamsas tipo OXA en Acinetobacter y metalo-B-lactamasas principalmente en Pseudomonas, en estos casos la resistencia a las demás opciones antimicrobianas clásicas es un hecho y la realidad es que en muchos casos nos quedan solo con dos opciones tigeciclina y colistina en el caso de Acinetobacter y colistina en Pseudomonas aeruginosa. Si bien es cierto que esta situación abismal y preocupante se visualizaba solo en estos dos Bacilos No fermentadores, la realidad actual nos confirma que la producción de carbapenemasas es un hecho creciente a niveles no esperado en las Enterobacterias, principalmente debido a la expresión de carbapenemasas tipo KPC y NDM-1. La situación no se queda allí, ya existen reportes de estos Bacilos Gram negativos con resistencia a tigeciclina y colistina, es decir, aparentemente cada día nos acercamos más a dar respuesta a aquella interrogante del Dr, Livermore del año 2009: ¿Estamos arribando a la era de las infecciones no tratables? Al parecer los microorganismo que protagonizarán dicha era son los pertenecientes al grupo ESKAPE/ESCAPE.