NEUMOCISTOSIS EN PACIENTES CON CÁNCER

Lcda. Xiomara Moreno

Esp. En Micología Médica

Marzo 2012

Pneumocystis jirovecii  (P. jirovecii) es un hongo atípico que actúa como patógeno oportunista, causando neumonía. Fue descrito por primera vez por Carlos Chagas en forma accidental en 1909, posteriormente  presento  una evolución en sus investigaciones y no fue sino hasta 2001 que se le denomino P. jirovecii  en honor al investigador Otto Jiroveci, de ahí su nombre.  Presenta una alta afinidad por el pulmón  y su afección puede llegar a ser grave y mortal en los  individuos afectados. El paciente con cáncer es un hospedero inmunocomprometido que tiene un alto riesgo de desarrollar infecciones, debido a una alteración de los mecanismos básicos de defensa inmunitaria. En estos pacientes el uso de corticosteroides,  la aplicación de radioterapia y quimioterapia aumentan el riesgo de contraer neumonía por P. jirovecii.  Diferentes estudios han señalado que en sujetos con inmunodepresión  secundaria al tratamiento de enfermedades neoplásicas o transplante, la enfermedad tiene una presentación subaguda, de más de 24 horas y menos de una semana. La neumocistosis oscila entre un  22 y 45%  con variaciones en los porcentajes al estratificar por tipo de patología oncológica: 25% en linfoma no Hodgkin y rabdomiosarcoma, 22% en tumores cerebrales, 15% en leucemias linfoblástica aguda y 1,3% en tumores sólidos abdominales o pulmonares. En Venezuela existen estudios donde se ha detectado un 35% de neumonías causadas por P. jirovecii en pacientes oncológicos. De manera estratificada un estudio realizado en el 2008 demuestra la presencia de un 25,5% de neumocistosis en pacientes con cáncer con  predominio de tumor sólido. Otro estudio a presentarse en el ISHAM-12 (18th Congress of the International Society for Human and Animal Mycology), la incidencia de neumocistosis en pacientes oncológicos es del 52% y los  tumores sólidos  ocupan el primer lugar con un 52%. De tal manera que la incidencia de neumocistosis dependerá de la región geográfica, tipo de cáncer predominante, el tipo de muestra  y la técnica utilizada para su diagnóstico.  

NDM-1 NUEVA METALO-β-LACTAMASA RECORRIENDO EL MUNDO

ENERO 2012
Lic. Yerismar Delgado

En los últimos años los aislamientos bacterianos resistentes a carbapenems han incrementado significativamente en diferentes partes del mundo por carbapenemasas tipo KPC, VIM, IMP y OXAS. En el año 2008 es el primer hallazgo de una nueva metaloenzima en Klebsiella pneumoniae aislada de paciente Sueco que había viajado a la ciudad de New Delhi en India. Esta enzima denominada New DeIhi Metalo-β-lactamasa-1 hidroliza cefalosporinas, carbapenems y otros β-lactámicos excepto al aztreonam. Investigadores han publicado que el gen blaNDM-1se encuentra localizado en plásmidos de diferentes tamaños que contienen además otros genes que confieren resistencia a antimicrobianos como β-lactámicos, Aminoglucósidos, Fluoroquinolonas, Rifampicina, Cloranfenicol, Macrólidos; a su vez pudieran encontrarse integrados elementos genéticos móviles como: Secuencias de Inserción y Transposones. La transferencia es este mecanismo resistencia es de forma horizontal, lo que ha facilitado su rápida propagación en diferentes partes del mundo, Reino Unido, Bélgica, Estados Unidos, Canadá, Australia, Japón, China, Hong Kong; los casos reportados son personas que han viajado a la India o Pakistán por turismo o para recibir atención Médica y que se han venido incrementando desde 2009 hasta entonces. En Noviembre de 2011 la OPS emitió una alerta epidemiológica por la notificación en Guatemala de 2 casos de Klebsiella pneumoniae con NDM-1; el análisis molecular de las cepas fue realizado por el Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas “Dr. Carlos Malbrán” en Argentina y actualmente se están llevando a cabo estudios moleculares complementarios para identificar el tipo de NDM así como de Electroforesis de campo pulsado para determinar la relación genética de estas cepas con las que circulan en otras partes del mundo. Por otro lado en New Delhi han reportado la presencia de NDM-1 en aguas de uso doméstico lo cual implica que probablemente la transmisión oro-fecal sea un factor importante en la diseminación de este gen de resistencia.

Palabras claves: NEW DELHI, NDM-1, CARBAPENEMASA.

Consejo Genético en Cáncer de mama. Es para todo el mundo?

Según las cifras que maneja en este momento la Sociedad Anticancerosa Venezolana, anualmente se diagnostican alrededor de 3.540 casos de Neoplasia maligna mamaria en nuestro país. Se estiman que alrededor del 10% de éstos son de origen hereditario, en su mayoría causados por mutaciones en los genes BRCA 1 y 2. Sin embargo, también existen otros síndromes hereditarios asociados a neoplasia en los senos como es que caso de los síndromes de Li-Fraumeni, Cowden, entre otros, cuyo origen genético se explica por mutaciones en genes como el P53, CHECK2 y PTEN. La predisposición familiar se puede intuir en pacientes en cuyas familias existan múltiples diagnósticos de cáncer (Ca) de mama y/u ovario, pacientes con Ca de aparición temprana, o individuos con 2 o más tumores, etc. No obstante, en la actualidad existen herramientas computacionales que permiten estimar el riesgo de padecer Ca de mama, y la probabilidad de que la patología sea causada por mutaciones en línea germinal, capaces de ser transmitidas a la descendencia. En los pacientes portadores de mutaciones deletéreas en los genes de BRCA 1 y 2 aumenta considerablemente el riesgo de padecer Ca de mama (algunos autores reportan hasta un 85% para los 70 años de vida), aumenta también el riesgo de padecer Ca de ovario y estas personas del mismo modo, son propensas a desarrollar una segunda neoplasia en tejido mamario. Por lo tanto la identificación temprana de este grupo de riesgo conlleva a estrategias clínicas de prevención, con el fin de diagnosticar y tratar la patología precozmente.

GRUPO ESCAPE/ESKAPE: BACTERIAS DURAS DE TRATAR

ABRIL 2011
Prof. Luis Carlos Torres
Cátedra Microbiología. Escuela de Bioanálisis. UCV

Sin lugar a dudas la resistencia bacteriana se ha convertido en uno de los principales problemas de la salud pública, en los últimos años son frecuentes las publicaciones que se refieren a bacterias súper poderosas, bacterias malas, en estas mismas publicaciones se contrasta que no existen nuevas drogas y que las actuales se están agotando o están dejando de funcionar debido a la expresión de diversos mecanismo de resistencia que portan un grupo de microorganismo que está causando grandes problemas de impacto clínico, epidemiológico y microbiológico en el orbe mundial. Este grupo de microorganismo fue agrupado en el año 2008 por Rice y cols., bajo la denominación del grupo ESKAPE, para hacer referencia a un conjunto de bacterias con poder patógeno y que además en el transcurso del tiempo han logrado adquirir una gran variedad de mecanismos de resistencia a múltiples antibióticos que le permiten en la actualidad evadir prácticamente la mayoría de opciones terapéuticas disponibles. Bajo esta nomenclatura se agrupa al E:Enterococcus faecium resistente a glicopeptidos, S:Staphylococcus aureus meticilino resistente, K:Klebsiella pneumoniae productora de B-lactamasas de espectro expandido,A:Acinetobacter baumannii resistente a carbapenems, P:Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenems, E:Enterobacter spp., resistente a cefalosporinas de 3ra generación. Para el siguiente año (2009) Peterson y cols., proponen una actualización de la nomenclatura y acogen el termino ESCAPE, simplemente incluyen la C: para el Clostridium difficcile multiresistente un verdadero dolor de cabeza en muchos países y en la letra E: involucran a todas las Enterobacterias, ya que efectivamente en toda la familia Enterobacteriaceae se han incrementado la incidencia de B-lactamasas de espectro expandido. Como podemos observar todos estos integrantes del grupo ESKAPE/ESCAPE tienen un rol patógeno establecido en múltiples cuadros infecciosos, además del rol virulento la terapéutica sobre los mismos ha venido complicándose en los últimos años y podemos observar como por ejemplo el E. faecium resistente a glicopeptidos constituye un problema en Norteamérica y Latinoamérica, para este microorganismo las opciones se restringen fundamentalmente a Linezolid, Daptomicina, Q/D y Tigeciclina, en la actualidad ya se ha documentado la resistencia a algunas de estas opciones, por lo tanto se complica drásticamente la situación, lo mismo ocurre con el Staphylococcus aureus, la resistencia a meticilina producto de la expresión de la PBP2a implica a su vez resistencia a todos los B-lactámicos, de la misma manera, es muy común en las cepas de origen hospitalario la resistencia de estos Estafilocos a macrolidos, lincosamidas, fluoroquinolonas, gentamicina, SXT y rifampicina. La opción de la vancomicina es controversial en la actualidad. En el caso de los Bacilos Gram negativos la problemática es más compleja ya que la resistencia a carbapenems observada principalmente en Acinetobacter y Pseudomonas es sinónimo en la mayoría de los casos de producción de carbapenamsas tipo OXA en Acinetobacter y metalo-B-lactamasas principalmente en Pseudomonas, en estos casos la resistencia a las demás opciones antimicrobianas clásicas es un hecho y la realidad es que en muchos casos nos quedan solo con dos opciones tigeciclina y colistina en el caso de Acinetobacter y colistina en Pseudomonas aeruginosa. Si bien es cierto que esta situación abismal y preocupante se visualizaba solo en estos dos Bacilos No fermentadores, la realidad actual nos confirma que la producción de carbapenemasas es un hecho creciente a niveles no esperado en las Enterobacterias, principalmente debido a la expresión de carbapenemasas tipo KPC y NDM-1. La situación no se queda allí, ya existen reportes de estos Bacilos Gram negativos con resistencia a tigeciclina y colistina, es decir, aparentemente cada día nos acercamos más a dar respuesta a aquella interrogante del Dr, Livermore del año 2009: ¿Estamos arribando a la era de las infecciones no tratables? Al parecer los microorganismo que protagonizarán dicha era son los pertenecientes al grupo ESKAPE/ESCAPE.

CARACTERIZACIÓN BIOQUÍMICA Y ESPECTRO DE ACCIÓN DEL COMPUESTO ANTIMICROBIANO AISLADO DE L. delbrueckii ssp. bulgaricus .

Julio 2011
Msc. Judith Sanchez
Facultad de Farmacia UCV

A partir de un yogurt comercial se aisló una cepa de Lactobacillus delbrueckii ssp. bulgaricus, microorganismo productor de metabolitos con efecto antimicrobiano: ácido láctico, el H2O2, el diacetil y bacteriocinas. Las bacteriocinas son compuestos de naturaleza proteica que constituyen un grupo heterogéneo en cuanto a peso, tamaño de la molécula, composición, espectro, entre otros. Se determinó a partir del sobrenadante del cultivo libre de células su naturaleza química y su termorresistencia. En la actualidad una tendencia al aumento de consumo de productos mínimamente procesados (P.M.P); los cuales deben tener apariencia “fresca” y ser inocuos. Los P.M.P de origen vegetal y animal disponibles en el mercado, presentan una microbiota variada: nativa, de deterioro y patógena. Se evaluó el efecto antagónico del compuesto aislado frente a patógenos de interés en alimentos, entre los que se encuentran: Listeria monocytogenes cepa CVCM 446, Listeria innocua CVCM 448, Aeromonas hydrophyla ATCC 49140 CVCM 581, y E.coli O157:H7 ATCC 43888 CVCM 783, E. coli ATCC 25922, S.aureus ATCC 25923, Salmonella typhimurium CDC 11, Salmonella enteritidis CDC 64, Enterobacter aerogenes ATCC 13048 y Pseudomonas aeruginosa ATCC 10145. El compuesto aislado mostró estabilidad en un amplio rango de pH y fue resistente a los tratamientos térmicos y evidenció ser sensible al tratamiento con enzimas proteolíticas con tripsina, α-qimiotripsina, y proteinasa K, demostrando así su naturaleza protéica. El compuesto de amplio espectro resultó más efectivo frente a E. coli O157:H7 ATCC 43888 y E. coli ATCC 25927. Estas propiedades hacen atractivo su uso como biopreservador de alimentos.


Palabras Clave: Lactobacillus delbrueckii ssp. bulgaricus, bacteriocinas, biopreservador de alimentos.

JIN SHIN JYUTSU PARA MICROBIOLOGOS

Junio 2011
Prof. Magaly Pedrique de Aulacio
Cátedra de Microbiologia. Facultad de Farmacia. UCV

JinShinJyutsu®, significa el arte del creador a través del hombre compasivo y con sabiduría, es un arte natural y simple que nos permite armonizarnos con nuestras manos y nuestra respiración.
Su práctica nos permite balancear las energías, restaurar el equilibrio emocional, mitigar el dolor y superar las causas de condiciones tanto agudas como crónicas, promoviendo óptima salud y bienestar a través de nuestra profunda capacidad para curarnos.
Tenemos áreas en nuestro cuerpo donde se estanca la energía que nos nutre y revitaliza. A estas áreas se les denomina cerraduras energéticas de seguridad, las cuales se encuentran al frente y al dorso de nuestro cuerpo en un número de 26 del lado derecho y 26 del lado izquierdo.
Colocando nuestras manos o las puntas de los dedos en combinación sobre las cerraduras de seguridad energética podemos eliminar los bloqueos que causan los síntomas y regresar a la armonía espíritu-emociones, mente y cuerpo.
No implica masaje, ni manipulación de músculos, ni uso de fármacos o substancias.
Se trata de un arte amable y benévolo que promueve óptima salud y bienestar a través de nuestra profunda capacidad para curarnos
En esta charla comentaremos sobre el origen del JSJ, sus principios básicos: la energía vital, la respiración, las 26 cerraduras energéticas de seguridad, los flujos de la trinidad y el uso del JSJ en casos de emergencia, y daremos ejemplos del uso del JSJ como ayuda en el manejo de infecciones, diarreas, problemas inmunológicos, etc.

"CÓLERA. SITUACIÓN ACTUAL EN VENEZUELA"

Febrero 2011
Lic. Daniel Marcano
Instituto Nacional de Higiene "Rafael Rangel"

El cólera es una enfermedad caracterizada por diarrea profusa, con heces muy líquidas de aspecto riciforme y deshidratación. La enfermedad causada por otras cepas de Vibrio cholerae O1 ó O139 no toxigénicas, no debe ser reportada como un caso de cólera, y el agente etiológico de un caso de cólera debe ser especificado como Vibrio cholerae O1 ó Vibrio cholerae O139. La actual epidemia de cólera empezó en octubre de 2010 en Haití, donde provocó más de 100 mil personas enfermas y casi 4 mil fallecidos. República Dominicana, que comparte frontera con Haití, reportó más de 200 casos. La enfermedad ingresó al país a través de venezolanos que acudieron a la celebración de una boda el sábado 22 en Santo Domingo, República Dominicana. El Vibrio cholerae 01 serotipo Ogawa toxigenico, fue el diagnosticado por el Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel. Es sensible a Ciprofloxacina, Doxiciclina y Cloramfenicol y es resistente a acido nalidixico trimetroprim/sulfametoxasol y furazolidona. Es preocupante la resistencia al acido nalidixico, pues puede representar un riesgo de falla terapéutica en caso de usar ciprofloxacina. Es importante recordar que el tratamiento inicial del paciente, independientemente del agente causal de la diarrea, esta dirigido inicialmente a atender el problema de deshidratación, y que cuando hay alerta de cólera hay que incrementar la vigilancia de las diarreas.